Formulaire de demande EECB Loisir personnes handicapées

Demande de soutien financier « En Estrie, ça bouge! »
Volet Loisir des personnes handicapées

IMPORTANT : Avant de remplir le formulaire, vous devez télécharger le tableau budgétaire et l’enregistrer sur votre ordinateur. Il vous sera demandé de le téléverser, dûment rempli, à la fin du formulaire de demande.

*Notez qu’après le 4 novembre 2025, 16 h, il ne sera plus possible d’envoyer votre formulaire, même si vous aviez déjà commencé à le remplir auparavant.

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Politique de confidentialité

Acceptez-vous que vos informations personnelles soient traitées comme indiqué ci-dessous?*

Le Conseil Sport Loisir de l’Estrie accorde une grande importance à la protection de votre vie privée et à la sécurité de vos données personnelles. Devant l’émergence de moyens de communication numériques, il est primordial d’appliquer une politique de transparence générale sur nos méthodes de capture, d’utilisation et de communication de vos informations.

La politique de confidentialité du Conseil Sport Loisir de l'Estrie a pour but de vous informer sur les types de données que nous collectons à votre sujet via www.csle.qc.ca, la manière dont nous les utilisons, les raisons pour lesquelles nous les collectons et les droits dont vous disposez.

Pour consulter la politique, visitez le www.csle.qc.ca/politique-de-confidentialite.

En aucun cas, le Conseil Sport Loisir de l’Estrie ne récoltera vos informations personnelles sans avoir au préalable obtenu votre consentement. Cependant, si vous décidez de nous fournir des renseignements personnels via un formulaire en ligne, il s’agit pour nous de la manifestation de votre consentement à la collecte, à l’utilisation et à la divulgation de vos renseignements personnels.

J’accepte la politique de confidentialité

Informations générales

Est-ce que cette demande est pour un OBNL dédié exclusivement au loisir des personnes handicapées de l'Estrie?*

Oui

Non

Nom de l'organisation*

Adresse*

Adresse postale Ville Code postal

Nom et prénom de la personne responsable de la demande*

Courriel*

Téléphone*

Détails du projet

Titre du projet*

Quelle est la nature du projet?*

Nouveau projet

Bonification d'une initiative déjà en place

Lieu(x) de réalisation du projet*

Date(s) ou période(s) de réalisation du projet*

Quel est le nombre estimé de participant(es) selon les clientèles suivantes?*

Enfants (0-12 ans)

Adolescent(es) (13-17 ans)

Jeunes adultes (18-21 ans)

Adultes (22-54 ans)*

Adultes (22-54 ans)

Aîné(es) (55 ans et +)*

Aîné(es) (55 ans et +)

Quel est le montant demandé?*

Quel est le nombre d'accompagnateur(trices) requis pour réaliser l'activité?*

Veuillez saisir un nombre entre 0 et 50.

Quel est le ratio, soit le nombre d'accompagnateur(trices) pour le nombre de participant(es)?*

Quel est le nombre d'heures par accompagnateur(trice)?*

Quel est le taux horaire des accompagnateur(trices) sans les charges sociales?*

Détaillez votre projet (maximum 300 mots)*

Veuillez décrire comment votre projet répond aux 4 premiers critères d’analyse : impact, structurant, collectif et innovant (se référer au Guide de dépôt) (maximum 500 mots)*

Veuillez présenter brièvement les différentes étapes, leur durée et leur échéance*

Veuillez déposer le tableau budgétaire téléchargé préalablement, dûment rempli.*

Déposez les fichiers ici ou

Types de fichiers acceptés : xlsx, Taille max. des fichiers : 128 MB.

4. Déclaration d'engagement

Déclaration d'engagement*

Si l’aide est accordée à notre organisation, nous nous engageons à utiliser les fonds tel que prévu et à respecter les exigences. Si pour une raison majeure, nous étions dans l’impossibilité de respecter notre engagement, nous nous engageons à communiquer avec le Conseil Sport Loisir de l’Estrie pour prendre entente sur la procédure à suivre.

Dans le cadre de la réalisation du projet, notre organisation s’engage à mentionner la contribution du ministère de l’Éducation et du Conseil Sport Loisir de l’Estrie dans tous les documents publicitaires et promotionnels, quel que soit le médium utilisé, tel qu'indiqué dans le protocole de visibilité : https://csle.qc.ca/a-propos/protocole-de-visibilite/ (ex. : publicité, site web, médias sociaux, dépliant, etc.).

J'accepte les conditions*